La hausse des cas de tuberculose

• Session : 2015-2016
• Année : 2016
• N° : 789 (2015-2016) 1

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• Question écrite du 31/03/2016

  • de TROTTA Graziana
  • à PREVOT Maxime, Ministre des Travaux publics, de la Santé, de l'Action sociale et du Patrimoine
  
  Selon le Fonds des affections respiratoires (FARES), subsidié par la Wallonie, le taux de malades atteints de cette maladie potentiellement mortelle serait en augmentation en Belgique, pour la première fois depuis plusieurs années.
  
  Les facteurs en cause seraient notamment liés à la hausse de la précarité et aux conditions de vie et d'hygiène dégradées de certains groupes à risque.
  
  Dans ces circonstances, on peut douter de la réalisation de l'objectif de l'Organisation mondiale de la santé qui souhaite arriver à l'éradication de la maladie d'ici 2035.
  
  En mai 2015, Monsieur le Ministre m'indiquait que son cabinet avait donné son aval au plan opérationnel présenté par le FARES pour ses missions de prévention.
  
  Le Fonds a également adressé aux entités fédérées un mémorandum contenant une série de recommandations pour mieux lutter contre la maladie ; pénurie de tuberculine de référence, coordination des actions de contrôle de la maladie, arrêtés du gouvernement à adopter ou adapter, etc.
  
  Dans sa réponse à ma question N°553 (2014-2015) du 26 mai 2015, Monsieur le Ministre concluait qu'il demanderait à ses collaborateurs d'analyser les pistes d'action pertinentes pouvant être mises en place par la Wallonie. Cette analyse a-t-elle eu lieu et, si oui, qu'en ressort-il ? Quelles sont les actions qu'il va mener pour renforcer la lutte contre la tuberculose ?

• Réponse du 19/04/2016 | Annexe [PDF]

  • de PREVOT Maxime
  
  
  L’affirmation selon laquelle le taux de malades atteints de la tuberculose serait en augmentation pour la première fois en Belgique est à nuancer.
  
  L’incidence de la tuberculose évolue de manière relativement semblable en Flandre et en Wallonie (voir figure en annexe. Depuis 1980, une lente régression est observée dans ces deux Régions qui sont passées sous le seuil de 10 cas/100.000 en 2002. En 2014, l’incidence est de 7,2/100.000 en Région wallonne et de 6,4/100.000 en Flandre.
  
  Selon l’OMS, la Belgique est considérée comme un pays à basse incidence puisqu’elle se trouve sous le seuil de 10/100.000. Rester sous cette barre de 10 cas par 100.000 habitants est un objectif à maintenir dans le futur. Être sous ce seuil signifie, selon l’OMS, que la Belgique doit adapter sa stratégie pour arriver progressivement à la phase de préélimination (< 10 cas/million) de la tuberculose puis à son élimination (< 1 cas/million).
  
  Le registre relatif aux cas de 2014 vient d’être publié. Au cours de cette année, 959 cas ont été déclarés. Malgré des fluctuations au cours des 25 dernières d’années, le nombre de cas et l’incidence ont diminué progressivement (en 1990, ils étaient respectivement de 1.577 et de 15,8/100.000), mais moins vite que les projections ne l’auraient laissé présager.
  
  Bien que la tendance générale soit à la diminution du nombre de cas et de l’incidence, celle-ci est moins importante que prévu. Par ailleurs, des fluctuations sont possibles d’une année à l’autre, car la tuberculose est une maladie dont l’évolution peut être influencée par une série de facteurs sociétaux : migration, situation socio-économique, etc. En 2015, les premiers chiffres (non encore validés – en date du 23 mars 2016) semblent indiquer une légère augmentation du nombre de cas à mettre en rapport très probablement avec le diagnostic d’un plus grand nombre de tuberculoses parmi les demandeurs d’asile. La population des demandeurs d’asile ayant doublé en 2015 suite à l’afflux de migrants, il est d’une certaine manière logique d’avoir proportionnellement plus de cas de tuberculose parmi celle-ci.
  
  La prévention de la tuberculose est une compétence des Régions depuis le 1er juillet 2014 et la Wallonie subsidie le FARES pour la mise en œuvre des objectifs de prévention de cette maladie.
  
  À cet effet, le FARES a élaboré un plan opérationnel 2015-2017, constituant son cadre de travail pour cette période avec les axes d’actions pertinents à mener en Wallonie. Ce plan s'articule autour de trois axes de travail :
  
  I. La surveillance épidémiologique et la rédaction d'un rapport épidémiologique :
  
  1. Assurer la surveillance des cas de tuberculose active ;
  2. Assurer la surveillance a minima de l’infection tuberculeuse ;
  3. Assurer la surveillance des clusters ;
  4. Assurer la surveillance de la résistance aux médicaments antituberculeux de première ligne ;
  5. Évaluer les activités de dépistage/stratégies ;
  6. Développer un système de collecte de données rationnel et sécurisé ;
  
  II. La socioprophylaxie :
  
  1. S’assurer que tout malade déclare est pris en charge adéquatement ;
  2. S’assurer que toute infection déclarée est prise en charge adéquatement ;
  3. Coordonner le dépistage de l’entourage des cas déclarés ;
  4. Assurer le dépistage précoce de la tuberculose dans les populations précarisées ayant un accès limite aux soins.
  
  III. La communication et l'expertise :
  
  1. Fournir de l’information a différents publics (sensibiliser, informer, former) ;
  2. Maintenir et développer l’expertise du Fares.
  
  Ces actions ciblent les publics précarisés (prisonniers, sans-abris, demandeurs d’asile, etc.) et l’entourage du patient infecté (dépistage et socioprophylaxie). Elles sont menées de concert avec les structures existantes (ONE, médecine scolaire, etc.).
  
  Une communication adéquate est nécessaire pour maintenir une cohérence dans les pratiques et un niveau d’expertise suffisant. Toutes les informations médicales et scientifiques sur la tuberculose se trouvent également sur leur site www.fares.be.
  
  Enfin, il est à noter que le processus législatif encadrant la déclaration obligatoire en Wallonie est basé sur un arrêté royal de 1971. La réforme concernant la « promotion et la prévention » veillera à actualiser et à améliorer la législation concernant la déclaration obligatoire des maladies.